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2011-10-31
Intoxicación con organofosforados

Intoxicacin con organofosforados: Los organofosforados son derivados del cido fosfrico, y actan inhibiendo las enzimas colinesterasas (verdadera y pseudocolinesterasa) del organismo, lo que determina la acumulacin de grandes cantidades de acetilcolina en las sinapsis nerviosas, y por lo tanto a nivel de receptores nicotnicos y muscarnicos centrales y perifricas, dando lugar a un sndrome colinrgico o parasimptico-mimtico.

La relacin entre un ester organofosforado y el sitio activo de la acetilcolinesterasa (un grupo de serina hidroxilada) determina la formacin de un complejo intermedio transitorio que se hidroliza parcialmente, dando lugar a una enzima inhibida, estable, fosforilada y ampliamente no activa, la que, bajo circunstancias normales, puede ser activada slo a lenta velocidad.

Con muchos organofosforados la enzima inhibida irreversiblemente determina que los signos y sntomas de la intoxicacin sean prolongados y resistentes, requiriendo extensa intervencin mdica e incluyendo la reactivacin de la enzima con el antdoto qumico especfico.

Entre los cinco minutos de la exposicin y las dos horas empieza a aparecer el cuadro clnico que se debe a la acumulacin de acetilcolina, que determina alguna de las siguientes categoras de sntomas:

1-Potenciacin de la actividad parasimptica postganglionar, con aparicin de miosis, broncoespasmo, salivacin, sudoracin, sialorrea, vmitos, incontinencia de heces y orina, etc.

2-Despolarizacin persistente del msculo esqueltico, con fasciculaciones musculares iniciales seguidas del bloqueo neuromuscular y parlisis.

3-Estimulacin inicial de las clulas del sistema nervioso central seguida por depresin de las mismas, con inhibicin del centro respiratorio y convulsiones.

Este cuadro clsico de intoxicacin con insecticidas organofosforados ha resultado ms complicado por el reconocimiento de signos adicionales y persistentes de neurotoxicidad no asociada previamente a estos compuestos. El llamado sndrome intermedio aparecera de 1 a 4 das despus de la fase aguda y se caracteriza por debilidad muscular recurrente, parlisis de nervios craneales, paro respiratorio, etc. Tambin se han descripto cuadros tardos, de hasta 3 semanas posteriores a la intoxicacin con el insecticida, o secuelas crnicas, como las neuropatas perifricas (parestesias en extremidades inferiores, debilidad, etc.) ataxia, parlisis flccida simtrica, trastornos de la conducta, memoria o estado de nimo.

Se debern determinar los estados de colinesterasa plasmtica comparando con los valores normales, los que deben encontrarse en el rango de 3500 a 8500 U/I, o seudocolinesterasa y colinesterasa eritrocitaria con valores normales dentro del rango 26 a 43 U/g de hemoglobina.

El tratamiento se basa en:

1-Establecer va area permeable y ventilacin.

2-Descontaminacin del paciente. Lavado corporal, cambio de ropas, etc.

3-Atropina: la atropina tiene afinidad por los receptores colinrgicos muscarnicos compitiendo con la acetilcolina. La cantidad de atropina a utilizar ser determinada por la observacin cuidadosa del paciente hasta revertir todos los sntomas. La dosis de 0.01 mk/Kg en casos leves hasta 0.02 a 0.5 mg/Kg en cuadros graves. Se suele utilizar atropina o derivados hasta 48 horas posteriores a la intoxicacin.

4-Reactivadores de la colinesterasa: Se deber administrar Contrathin por va endovenosa en dosis de 1 a 2 grs. Su efectividad depender de la celeridad con que se lo administre. 



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