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2011-10-31
Intoxicación con warfarinas

Intoxicacin con warfarinas: Los raticidas o rodenticidas anticoagulantes o warfarnicos son sustancias cristalinas en polvo, ligeramente solubles en agua. Se utilizan en formulaciones de cebo raticida. Suelen tener una alta estabilidad para su almacenaje y, dada su baja volatilidad, las concentraciones en el aire son muy bajas, lo que les da un alto nivel de seguridad.

De acuerdo con su estructura qumica, los rodenticidas anticoagulantes se pueden agrupar en dos grupos bien definidos: Las hidroxicumarinas y las indadionas. Pero se simplifica la denominacin si las definimos por su duracin de accin: de corta accin, las warfarinas y de larga duracin, las superwarfarinas, por ejemplo: brodifacoum, difenacoum, fenoprocumon, flucomafem, difethialone, conocidas las primeras como de primera generacin y de segunda generacin  o super warfarinas, las segundas.

Con los rodenticidas anticoagulantes de primera generacin la toxicidad depende de la ingesta repetida de pequeas dosis de activo, esto es igual para humanos y roedores. Esto que en principio evitara las intoxicaciones en humanos, ya que es prcticamente imposible la ingestin accidental repetida en el tiempo de pequeas dosis, tampoco permita garantizar que el roedor fuese a ingerir varios das seguidos el cebo raticida y as producir el control. A esto se suma que en ciertas reas se ha determinado cierta resistencia de los roedores a los anticoagulantes, individuos que se conocen con el nombre de Superratas. Esto oblig a introducir nuevos raticidas anticoagulantes en el mercado, todos de larga duracin, que producen efectos muy marcados en la coagulacin del roedor, con una nica ingesta, por perodos que llegan a las siete semanas. Claro que el roedor muere antes de cumplirse este plazo. La vida media (tiempo hasta que se elimina del organismo el 50% del txico ingerido) llega en las warfarinas a las 40 horas y hasta las 160 horas en el fenoprocumon.

Casi todas las muertes y sndromes graves se deben a los anticoagulantes de segunda generacin. La diferencia principal entre la warfarina y los dems anticoagulantes como las indandonas o las hidroxicumarinas de segunda generacin, es que estas ltimas tienen una mayor permanencia en el organismo lo que prolonga los efectos txicos en el individuo que lo ha ingerido. Es por este tiempo de permanencia que los tratamientos con el antdoto Vitamina K1 deben proseguir por mayores perodos de tiempo.

Todos los rodenticidas anticoagulantes son antagonistas de la vitamina K, su lugar de accin es el hgado , donde varios de los precursores de la coagulacin sufren un procesamiento post-traslacin dependiente de la vitamina K antes de convertirse en los zimgenos procoagulantes respectivos.Parece que el mecanismo de accin es la inhibicin de la reductasa epoxdica K1.

Los rodenticidas anticoagulantes se absorben muy fcilmente por el tracto intestinal, y tambin pueden absorberse por la piel y el sistema respiratorio. Hay un potencial de exposicin ocupacional a los rodenticidas durante la fabricacin, formulacin y aplicacin de los cebos, pero sin que se disponga de datos certeros sobre los niveles de exposicin. La concentracin de protrombina plasmtica orienta sobre gravedad de la intoxicacin. Es una indicacin ms sensible que pruebas generales como el tiempo de protrombina, aunque esta medicin ayuda a determinar la eficacia y la duracin del tratamiento necesaria.

Las normas establecidas para el tratamiento de pacientes intoxicados con anticoagulantes es la siguiente:

1-Se debe determinar si la ingestin es o no accidental, ya que en los casos de accidente la ingestin suele ser inferior en cantidad  a cuando no lo es.

2-Identificar el Rodenticida Anticoagulante ingerido.

3-En caso de accidente se recomienda la no intervencin ya que la mayora de los pacientes cursa en forma asintomtica. No se indica emesis o lavado gstrico, excepto que la cantidad ingerida fuese abundante.  Se puede o no indicar carbn activado o purgante salino, tipo leche de magnesio. La dureza de las heces permite determinar la cantidad ingerida ya que la mayora de los formulantes del cebo no se digieren. Una determinacin a las 48 horas del tiempo de protrombina podr determinar el alta del paciente.

4-En caso de ingestin voluntaria se debe siempre indicar la internacin.  Se debe dar intervencin mdica, psicolgica y legal. Se debe insistir en la identificacin del producto Rodenticida anticoagulante ingerido y la cantidad, esto se logra buscando envases y restos del producto en el lugar de la ingesta, ya que esto modifica los controles.  Siempre que no se pueda identificar, se debe tratar al paciente como si hubiese ingerido productos de segunda generacin.  Se deben indicar medidas evacuatorias, principalmente con ingestas abundantes y recientes, estara indicada la emesis con jarabe de Ipeca y luego administrar CA y/o PS. Dosis repetidas de CA se consideran tiles.

5-Se puede pedir un tiempo de protrombina basal para descartar ingestiones previas y un control a las 48 horas.

6-El tratamiento del envenenamiento con anticoagulantes se grada se acuerdo con la gravedad de la intoxicacin. El tratamiento farmacolgico especfico consiste en la administracin parenteral de vitamina K1, con administracin simultanea, en casos de extrema gravedad, de componentes sanguneos. La medicin del tiempo de protrombina ayuda a determinar la eficacia y la duracin del  tratamiento necesaria. 



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